À propos de l'étude

La doxycycline est un antibiotique d’usage courant largement accepté pour le traitement de l’acné et la prévention du paludisme. Trois petites études ont indiqué que la doxycycline pourrait aussi être bénéfique pour la prévention des ITS bactériennes et servir de prophylaxie préexposition (PPrE) ou post-exposition (PPE) contre les ITS. Par contre, il faut recueillir des données concluantes sur son acceptabilité, son innocuité et son efficacité pour la prévention des ITS.

L’essai CTN 329 est le premier essai randomisé et contrôlé méthodologiquement rigoureux à porter sur l’utilisation de la doxycycline pour la prévention des ITS bactériennes (syphilis, gonorrhée ou chlamydia) chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HRSHgb) et les femmes transgenres.

À propos de la maladie

Au Canada, depuis une décennie, on a assisté à une augmentation de plus de 160 pour cent du nombre d’ITS bactériennes. Les taux de syphilis au pays sont à un niveau record, les deux tiers des cas ayant été enregistrés dans les villes, chez les HRSHgb vivant avec le VIH. La gonorrhée et la chlamydia affectent aussi de manière disproportionnée les HRSHgb. Avec des taux de réinfection élevés, les HRSHgb sont à risque de complications telles que la résistance aux antibiotiques, ce qui signifie que les traitements peuvent perdre de leur efficacité.

De plus, les personnes vivant avec le VIH pourraient être exposées à un risque accru de complications graves des ITS. Par exemple, les personnes co-infectées par le VIH et la syphilis risquent davantage d’évoluer vers une neurosyphilis lorsque la bactérie de la syphilis infecte le cerveau et la moelle épinière et endommage le système nerveux. On note également que le fait d’être infecté par une ITS bactérienne pourrait accroître le risque de transmission du VIH.

Étant donné l’augmentation significative des cas d’ITS et du risque de complications, de nouvelles stratégies de prévention des ITS s’imposent.

Approche de l'étude

En tout, 447 participants seront recrutés à partir de neuf sites cliniques à Vancouver, Calgary, Toronto, Hamilton, Ottawa et Montréal. Les participants seront scindés en trois groupes : le groupe sous PPrE anti ITS prendra 100 mg de doxycycline par jour; le groupe sous PPE anti ITS prendra 200 mg de doxycycline dans les 24 à 72 heures suivant un rapport sexuel à risque (relation sans condom ou orale); et le groupe témoin/soins standard sera soumis à un dépistage et à des soins de routine contre les ITS (p. ex., enseignement sur la santé sexuelle et les ITS, condoms, intervention axée sur la réduction des risques et dépistage général des ITS).

Chaque participant recruté recevra l’intervention prévue pendant 48 semaines, puis sera suivi pendant 60 semaines. Dans le cadre de l’étude, les participants devront se présenter à des visites au départ, puis aux semaines 4, 12, 24, 36, 48 et 60. Ces visites incluront une évaluation des événements indésirables, des analyses sanguines de routine, le dépistage des ITS, une évaluation de la fidélité au traitement, une évaluation de la résistance antimicrobienne et des questionnaires sur les comportements sexuels à risque et l’utilisation de substances.

Critères d'admissibilité

Critères d'admissibilité

  1. Adulte, ≥ 18 ans
  2. Homme gai, bisexuel et autre ayant des relations sexuelles avec des hommes (cis- et transgenres) femmes transgenres
  3. Toute activité sexuelle (p. ex., relation orale, toute relation anale avec ou sans condom) avec plus d’un partenaire de sexe masculin au cours des 12 mois précédents
  4. Intention de demeurer sexuellement actif, avec un partenaire de sexe masculin ou plus au cours des 12 prochains mois
  5. Au moins un épisode diagnostiqué et adéquatement traité de syphilis, gonorrhée ou chlamydia dans les 12 mois précédant la sélection
  6. Si vous êtes susceptible de devenir enceinte (et êtes active sexuellement), vous devrez utiliser des mesures contraceptives fiables pour la durée entière de l’étude.

Des participants VIH positifs et VIH négatifs seront recrutés.

Interdit

  1. Allergie connue à la doxycycline ou aux tétracyclines
  2. Traitement d’entretien ou intermittent par tétracycline ou doxycycline (p. ex., pour ostéomyélite chronique, acné)
  3. Utilisation de médicaments qui pourraient faire diminuer les taux de doxycycline, y compris barbituriques, phénytoïne et carbamazépine
  4. Utilisation en cours d’isotrétinoïne
  5. Refus d’utiliser une contraception fiable durant l’étude si susceptible de devenir enceinte

Pour plus de renseignments

www.godisco.ca

Sites participants

Voici où cette étude est menée.